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18.13 Schäden der oberen Gliedmaßen
Extremitätenverlust
Verlust beider Arme oder Hände
Verlust eines Armes und Beines
Verlust eines Armes im Schultergelenk oder
mit sehr kurzem Oberarmstumpf
Unter einem sehr kurzen Oberarmstumpf ist ein Stumpf zu verstehen,
der eine gleiche Funktionseinbuße wie der Verlust des Armes im Schultergelenk
zur Folge hat. Das ist immer dann der Fall, wenn die Absetzungsebene
in Höhe des Collum chirurgicum liegt.
Verlust eines Armes im Oberarm oder im Ellenbogengelenk
Verlust eines Armes im Unterarm
Verlust eines Armes im Unterarm mit einer Stumpflänge bis 7 cm
Schultergelenk
Versteifung des Schultergelenks in günstiger Stellung
bei gut beweglichem Schultergürtel
Eine Versteifung im Schultergelenk in einem
Abspreizwinkel
um ca. 45° und leichter Vorhalte
gilt als funktionell günstig.
Versteifung des Schultergelenks in ungünstiger Stellung oder bei
gestörter Beweglichkeit des Schultergürtels..
Bewegungseinschränkung des Schultergelenks (einschließlich Schultergürtel)
Armhebung nur bis zu 120°
mit entsprechender Einschränkung
der Dreh- und Spreizfähigkeit.
Armhebung nur bis zu 90°
mit entsprechender Einschränkung
der Dreh- und Spreizfähigkeit.
Instabilität des Schultergelenks
geringen Grades, auch seltene Ausrenkung
(in Abständen von 1 Jahr und mehr)
mittleren Grades, auch häufigere Ausrenkung..
schweren Grades (auch Schlottergelenk),
auch ständige Ausrenkung
mittleren Grades, auch häufigere Ausrenkung
Schlüsselbeinpseudarthrose
Verkürzung des Armes bis zu 4 cm bei freier Beweglichkeit der
großen Armgelenke
Oberarmpseudarthrose
Riss der langen Bizepssehne
Ellenbogengelenk
Versteifung des Ellenbogengelenks
einschließlich Aufhebung
der Unterarmdrehbewegung
in ungünstiger Stellung...
Die Versteifung in einem Winkel zwischen 80° und 100°
bei mittlerer Pronationsstellung
des Unterarms
ist als günstige Gebrauchsstellung aufzufassen.
Bewegungseinschränkung im Ellenbogengelenk
geringen Grades
(Streckung/Beugung bis 0-30-120 bei freier
Unterarmdrehbeweglichkeit)
stärkeren Grades
(insbesondere der Beugung einschließlich Einschränkung
der Unterarmdrehbeweglichkeit)
Isolierte Aufhebung der Unterarmdrehbeweglichkeit
in günstiger Stellung (mittlere Pronationsstellung)...
in ungünstiger Stellung..
in extremer Supinationsstellung...
Ellenbogen-Schlottergelenk..
Unterarmpseudarthrose
Pseudarthrose der Elle oder Speiche
Handgelenk
Versteifung des Handgelenks
geringen Grades
in günstiger Stellung (leichte Dorsalextension)..
stärkeren Grades
in ungünstiger Stellung....
Nicht oder mit Deformierung verheilte Brüche oder Luxationen der
Handwurzelknochen oder eines oder mehrerer Mittelhandknochen
mit sekundärer Funktionsbeeinträchtigung...
Daumen, Finger
Versteifung eines Daumengelenks in günstiger Stellung...
Versteifung beider Daumengelenke und des
Mittelhand-
Handwurzelgelenks in günstiger Stellung...
Versteifung eines Fingers in günstiger Stellung
(mittlere Gebrauchsstellung)
Versteifungen der Finger in Streck- oder starker Beugestellung
sind oft störender als ein glatter Verlust.
Verlust des Daumenendgliedes
Verlust des Daumenendgliedes und des halben Grundgliedes..
Verlust eines Daumens mit Mittelhandknochen
Verlust des Zeigefingers, Mittelfingers, Ringfingers oder Kleinfingers,
auch mit Teilen des dazugehörigen Mittelhandknochens
Verlust von zwei Fingern
mit Einschluss des Daumens
Verlust von drei Fingern
mit Einschluss des Daumens
Verlust von vier Fingern
mit Einschluss des Daumens
Verlust der Finger II bis V an beiden Händen.
Verlust aller fünf Finger einer Hand..
Verlust aller zehn Finger
Obige Sätze gelten für den Gesamtverlust der Finger bei reizlosen Stumpfverhältnissen.
Bei Verlust einzelner Fingerglieder sind sie herabzusetzen, bei schlechten
Stumpfverhältnissen zu erhöhen.
Fingerstümpfe im Mittel- und Endgelenk können schmerzhafte Narbenbildung
und ungünstige Weichteildeckung zeigen. Empfindungsstörungen an den Fingern,
besonders an Daumen und Zeigefinger, können die Gebrauchsfähigkeit der Hand
wesentlich beeinträchtigen.
Nervenausfälle (vollständig)
N. musculocutaneus.
N. radialis
mittlerer Bereich oder distal..
N. ulnaris
N. medianus
Nn. radialis und axillaris.
Nn. radialis und ulnaris..
Nn. radialis und medianus
Nn. radialis, ulnaris und medianus im Vorderarmbereich
Trophische Störungen sind zusätzlich zu berücksichtigen; Teilausfälle der
genannten Nerven sind entsprechend geringer zu bewerten.